Romatolojide ağrının farklı yüzleri: fibromiyalji ve romatoid artrit

Romatizmal hastalıklar, fibromiyaljide olduğu gibi çok tartışmalı ağrı süreçleri  sunar  . Bu hastalıkla ilgili olarak, romatologların konumu geleneksel olarak genel olarak uzak olmuştur, ancak onu yönetmeyi öğrenmeleri gerekir. Benzer şekilde,  hem inflamatuar hem de dejeneratif romatizmal hastalıklarda  ağrının etkileri, yaralanmanın ötesinde gecikmiş bir etkiye sahip olabilir.

İspanyol Romatoloji Derneği’nin (  SER  ) XLVII Ulusal Kongresi , biraz ışık tutmak için   , farklı bakış açılarına sahip iki hastalığın (fibromiyalji ve romatoid artrit) ortaya çıkarıldığı, ancak fibromiyalji ve romatoid artrit ile birlikte “Romatolojide Ağrının Yüzleri” konulu bir tabloya ev sahipliği yaptı. ortak bir bağlantı olarak ağrının karmaşıklığı.

Fibromiyalji kavramının evrimi

Hastane General Universitario Gregorio Marañón’un (Madrid) Romatoloji Servisi’nden Javier Rivera  , yıllar içinde fibromiyaljinin teşhisi ve kavramsallaştırılmasındaki yenilikleri ele aldı.

Bu hastalığın evrimini açıklamak için , fibromiyaljinin “psikojenik romatizma”  olduğu, yani psikolojik bir kökene sahip olduğu 70’lere geri döndük  .  Rivera, “Bu, 1980’lerde yaygın bir kronik ağrı hastalığı olarak kabul edilmeye başladığında değişmeye başladı  ” dedi.

1990 yılında, araştırmacı  Frederick Wolfe  , fibromiyalji için ilk sınıflandırma kriterlerini belirledi: 3 aydan fazla süren yaygın ağrı ve 18 ağrılı noktadan 11’inin varlığı. Bu kriterler “fibromiyaljiyi isimlendirmeye ve romatizmal patolojiye yer açmaya” hizmet etti.

2010 yılında Wolf , hassasiyet eksikliği nedeniyle ağrı noktalarının ortadan kalktığı yeni kriterler geliştirdi   . Yeni kriterler şunlardır: genelleştirilmiş ağrı, ağrı ve semptomların bir indeksi (yorgunluk, uyku ve diğer somatik semptomların varlığını değerlendirir).

Daha sonra Wolfe, bu kriterleri iyileştirmek ve yeni kavramlar sunmak için yeniden değiştirdi. Yenilikler arasında semptomlar üç temele indirgenmiştir: baş ağrısı, alt karın ağrısı ve depresyon. Doktor, “Burada bir indeks oluşturuluyor, epidemiyolojik araştırmalar için kullanılan fibromiyalji semptom skalası (fibromiyalji semptom skalası)” yorumunu yaptı.

2016 yılında Frederic Wolfe yeni bir inceleme yapar ve farklı bir ağrı skalası kurar. Eklediği en ilginç gerçek ise  başka komorbiditelerin  de olabileceği yani fibromiyaljinin başka hastalıklarla ilişkili olabileceğidir.

Bu kriterlerin ardından , AAPT kriterleri gibi  “küçük değişikliklerle aynı” ve ağrı alanlarının farklı tanımlandığı başkaları ortaya çıktı  .

Fibromiyaljide Ağrı

Fibromiyalji, kronik bir ağrı hastalığı olarak kabul edilse de,  çeşitli kronik ağrı türlerini ayırt eder  : baş ağrısı, iç organ ağrısı, irritabl bağırsak sendromu, birincil karın ağrısı, pelvik taban ağrısı gibi yüz ağrısı sorunları. “Bu kronik ağrılar aslında fibromiyalji ile karışır. . Fibromiyaljili birçok hastada bu diğer semptomların çoğu var” diye açıkladı Rivera.  

Ve hastalık,  kronik ağrıdan çok daha karmaşıktır  . “Kronik bir ağrı hastalığı olduğu doğru, ancak kronik bir ağrı sürecinden daha karmaşık bir süreç gösteren başka semptomlar da var” dedi. Aslında,  en sık görülen 41 semptomun bir listesi vardır  , ancak başkaları da ortaya çıkabilir.

Teşhiste Gecikme

Rivera, “ Mevcut tüm kriterlere rağmen  ,  teşhiste hala bir gecikme var ” dedi. Bunun için, özellikle Birinci Basamakta (PC) olmak üzere, fibromiyaljinin ne olduğuna dair yeterli bir tarama yapmak için bir dizi anket oluşturulduğunu açıkladı. “Sorun şu ki, tüm birinci basamak hekimleri tüm anketleri, tüm kriterleri ve tüm hastaların tüm hastalıklarını kontrol edemiyor, bu yüzden de yararlı olmuyorlar.”

Rivera, doktorların fibromiyaljiye olan güveni üzerine bir dizi değişkene bakan bir çalışmadan bahsetti: fibromiyalji semptomlarını tanımak, fibromiyalji semptomlarını diğer hastalıklardan ayırt etmek ve bir tedavi planı geliştirmek. “Çalışma,  romatologların bu alanlarda en uzmanlaşmış kişiler olduğunu gösteriyor  ” dedi.

Ancak Rivera, PC doktorlarının fibromiyaljideki rolünün “oldukça küçük” olduğunu ve psikiyatristlerin bunu hiçbir zaman psikiyatrik bir hastalık olarak görmediklerini ve “bu hastaları tedavi etmek için kendilerini yeterli görmediklerini” vurgulamak istedi. Bu nedenle, özellikle  fibromiyaljili bir hastanın geldiği ilk sıra olan PC’de tanının zor olmaya devam ettiğini vurguladı  . Bunun iki soruna yol açtığına dikkat çekti: yetersiz teşhis ve ayrıca aşırı teşhis. “İkinci durumda, fibromiyalji olmayan ağrılar olduğu ve bazen uygun bir teşhis konmadığı için olur.”

Aynı şekilde, en sık  fibromiyalji tanısı konan ve olmayan bazı hastalıkları da sıraladı  : dejeneratif mekanik astralji, tendinit sorunları, kontraktürler, menopoz durumlarıyla ilişkili astralji ve metabolik sendromla ilgili olanlar. “Bütün bunlar fibromiyalji değil ve  hem PC doktorlarının hem de romatologların kendilerini nasıl ayırt edeceğimizi bilmeliyiz  ” dedi.

Romatoid artrit, kronik ağrının en yaygın nedeni

 Granada Üniversitesi Tıp Fakültesi Farmakoloji Bölümü’nden Enrique J. Cobos del Moral,  kronik  inflamatuar  bir hastalıktan oluşan otoimmün, sistemik ve ilerleyici bir hastalık olan romatoid artrit üzerine odaklandı.

Çok yaygın bir hastalıktır. “İspanya’da yaklaşık çeyrek milyon insan var ve her yıl 20.000 yeni vaka teşhis ediliyor. Ve nüfus yaşlandıkça yüzde artar. Ayrıca  , dünya nüfusu arasında kronik ağrının en yaygın nedenlerinden biridir  ” dedi.

Ayrıca, romatoid artritte  ağrının  hasta açısından en “yaygın ve engelleyici” semptom olduğunu ortaya koydu. Ve ağrı sitokinlerle yakından ilişkilidir.

sitokinlerin rolü

”  İltihaplanmanın nedenlerinden biri  tamamen fiziksel bir sorundan kaynaklanmaktadır. Eklemlerin içinde birçok sinir ucu vardır ve bunların bazıları ağrıya katkıda bulunan mekanik uyarılar üretir”, diye açıkladı Enrique J. Cobos.

Bunun dışında,   bağışıklık sisteminin diğer hücrelerinin ve kan hücrelerinin büyümesini ve aktivitesini kontrol etmede çok önemli olan  sitokinler , küçük proteinler vardır. Sitokinlerin bir yandan dolaylı bir etkisi vardır, yani “belirli inflamatuar kızarıklık üretimini teşvik edebilirler”. Ama aynı zamanda periferik nosiseptörler  (ağrıyı algılayan ve onu merkezi sinir sisteminin diğer bölgelerine ileten sonlandırmalar) üzerinde de doğrudan bir etkiye sahiptirler  .

Periferik duyusal nöronlar, iltihaplanma sensörleridir ve belirli moleküler makinelere,  kronik inflamatuar ağrı bozukluklarında çok önemli olan birçok sitokin için reseptörlere sahiptir  .