A história da fibromialgia. É horrível …!

Por Adrienne Dellwo,

Às vezes, você ouve a fibromialgia ser chamada de “diagnóstico da moda” ou “nova doença”, mas a verdade é que a fibromialgia está longe de ser nova. Tem séculos de história, com várias mudanças de nome e teorias descartadas ao longo do caminho.
Embora nem sempre tenha sido aceita pela comunidade médica e hoje sua aceitação não seja universal, a fibromialgia já percorreu um longo caminho e as pesquisas atuais continuam a oferecer provas de que é uma doença fisiológica muito real.
O relato histórico da fibromialgia mais citado vem de um artigo de 2004 dos pesquisadores Fatma Inanici e Muhammad B. Yunus. Essa história foi compilada a partir de seu trabalho, bem como de novas informações da última década. (Todas as fontes são citadas no final do artigo.)

De volta ao início – 1592-1900

No início, os médicos não tinham definições separadas para todas as condições de dor que reconhecemos hoje. Descrições e terminologia começaram amplas e gradualmente foram reduzidas.
Em 1592, o médico francês Guillaume de Baillou introduziu o termo “reumatismo” para descrever a dor musculoesquelética que não se originou de uma lesão. Este era um termo amplo que incluiria fibromialgia, bem como artrite e muitas outras doenças. Eventualmente, os médicos começaram a usar o “reumatismo muscular” para condições dolorosas que, como a fibromialgia, não causavam deformidade.
Duzentos anos depois, as definições ainda eram bastante vagas.

Ame seu coração em fevereiro

O coração é um dos órgãos mais importantes do corpo, alimentando tudo o que fazemos. Em parceria com a Cleveland Clinic, aqui está o que você deve saber para uma vida saudável para o coração.
No entanto, em 1815, o cirurgião escocês William Balfour observou nódulos nos tecidos conjuntivos e teorizou que a inflamação poderia estar por trás dos nódulos e da dor. Ele também foi o primeiro a descrever os pontos sensíveis (que mais tarde seriam usados ​​para diagnosticar a fibromialgia.)
Algumas décadas depois, o médico francês Francios Valleix usou o termo “neuralgia” para descrever o que ele acreditava ser dor referida em pontos sensíveis ao longo dos nervos .

Outras teorias da época incluíam terminações nervosas hiperativas ou problemas com os próprios músculos.
Em 1880, o neurologista americano George William Beard cunhou os termos neurastenia e mielastenia para descrever a dor generalizada junto com a fadiga e distúrbios psicológicos. Ele acreditava que a condição era causada por estresse. A criação de uma terminologia mais específica realmente explodiu no início do século XX. Nomes diferentes para doenças semelhantes à fibromialgia incluem:

Myogeloses

Endurecimento muscular

Fibrose

A fibrose, cunhada em 1904 pelo neurologista britânico Sir William Gowers, foi a que pegou. Os sintomas mencionados por Gowers parecerão familiares para aqueles com fibromialgia:

Dor espontânea,

Sensibilidade à pressão,

Fadiga,

Distúrbios do sono,

Sensibilidade ao frio,

Agravamento dos sintomas pelo uso excessivo de músculos.

Como tratamento, ele sugeriu injeções de cocaína, já que a cocaína era então usada medicinalmente como anestésico tópico.
Do ponto de vista médico, “fibro” significa tecido conjuntivo e “itis” significa inflamação. Logo depois que Gowers apresentou o nome, outro pesquisador publicou um estudo que parecia confirmar muitas das teorias de Gowers sobre os mecanismos de inflamação na doença. Isso ajudou a consolidar o termo fibrosite no vernáculo. Ironicamente, esta outra pesquisa foi mais tarde considerada falha.
Na década de 1930, o interesse aumentou nas dores musculares referidas a partir de pontos sensíveis / desencadeadores e gráficos desses padrões começaram a aparecer. As injeções locais de anestésico continuaram a ser um tratamento sugerido.
A fibrose não era um diagnóstico raro naquela época. Um artigo de 1936 afirmou que a fibrosite era a forma mais comum de reumatismo crônico grave. Ele também disse que, na Grã-Bretanha, é responsável por 60 por cento dos casos de seguro para doenças reumáticas.
Ainda naquela época, o conceito de dor muscular referida foi comprovado por meio de pesquisas. Um estudo sobre as vias da dor mencionou dor profunda e hiperalgesia (uma resposta intensificada à dor) e pode ter sido o primeiro a sugerir que o sistema nervoso central estava envolvido na doença.
Além disso, um artigo sobre pontos-gatilho e dor referida apresenta o termo “síndromes de dor miofascial” para dor localizada.
Os pesquisadores sugeriram que a dor generalizada da fibrosite pode vir de uma pessoa com vários casos de síndrome da dor miofascial.
A Segunda Guerra Mundial trouxe um foco renovado quando os médicos perceberam que os soldados eram especialmente propensos a ter fibrosite. Por não mostrarem sinais de inflamação ou degeneração física, e os sintomas parecerem ligados ao estresse e à depressão, os pesquisadores o rotularam de “reumatismo psicogênico”. Um estudo de 1937 sugeriu que a fibrosite era um “estado psiconeurótico crônico”. Assim, nasceu o debate em curso entre o físico e o psicológico.
A fibrose continuou a ganhar aceitação, embora os médicos não conseguissem concordar sobre o que era exatamente. Em 1949, um capítulo sobre a doença apareceu em um famoso livro de reumatologia chamado  Arthritis and Allied Conditions. Dizia: “[T] aqui não pode haver mais nenhuma dúvida sobre a existência de tal condição.” Mencionou várias causas possíveis, incluindo:

Infecção,

Traumático ou ocupacional,

Fatores climáticos,

Perturbação psicológica.

Ainda assim, as descrições eram vagas miscelâneas que agora reconhecemos como incluindo vários tipos muito diferentes de condições de dor. Geralmente envolviam fadiga, dores de cabeça e distúrbios psicológicos, mas sono insatisfatório não era mencionado.
A primeira descrição de fibrosite que se assemelha ao que reconhecemos hoje como fibromialgia veio em 1968. O artigo do pesquisador Eugene F. Traut mencionou:

Predominância feminina,

Dores e rigidez generalizadas,

Fadiga,

Dores de cabeça,

Colite,

Dormir mal,

Sendo “mosto de preocupação”,

Pontos sensíveis descobertos por exame físico,

Uma importante conexão mente-corpo.

Junto com a dor generalizada, ele reconheceu certas dores regionais que pareciam ser comuns, incluindo o que hoje conhecemos como síndrome do túnel do carpo. Ele mencionou “vários níveis do eixo espinhal”, que você pode reconhecer a partir dos critérios diagnósticos modernos:  dor no esqueleto axial (ossos da cabeça, garganta, tórax e coluna) e em todos os quatro quadrantes do corpo.
Quatro anos depois, no entanto, o pesquisador Hugh A. Smythe escreveu um capítulo de livro sobre a fibrosite que teve uma influência de longo alcance em estudos futuros e o levou a ser chamado de “avô da fibromialgia moderna”. Ele é considerado o primeiro a descrevê-la exclusivamente como uma doença generalizada, distinguindo-a assim da síndrome da dor myfascial.
Smythe não apenas incluiu sono ruim na descrição, mas descreveu como era o sono para os pacientes e também forneceu achados de eletroencefalograma (estudo do sono) não publicados que mostraram disfunções nos estágios 3 e 4 do sono. Além disso, ele afirmou que o sono não restaurador, o trauma e a angústia emocional podem levar ao aumento dos sintomas.
Pesquisas subsequentes confirmaram as anormalidades do sono, além de mostrar que a privação do sono pode levar a sintomas semelhantes aos da fibromialgia em pessoas saudáveis.
Smythe então se envolveu em um estudo que definiu melhor os pontos sensíveis e sugeriu seu uso no diagnóstico. Ele também listou dor crônica, sono perturbado, rigidez matinal e fadiga como sintomas que podem ajudar a diagnosticar a doença.
Embora os pesquisadores tenham feito um bom progresso, eles ainda não haviam descoberto evidências de inflamação – o “itis” na fibrose. O nome foi então alterado para fibromialgia: “fibro” significa tecidos conjuntivos, “meu” significa músculo e “algia” significa dor.
Ainda assim, muitas perguntas permaneceram. Os sintomas primários eram vagos e comuns na população. Os médicos ainda não sabiam o que era fibromialgia.
Então, um estudo seminal liderado por Muhammed Yunus foi publicado em 1981. Ele confirmou que dor, fadiga e sono insuficiente eram significativamente mais comuns em pessoas com fibromialgia do que em indivíduos saudáveis ​​de controle; que o número de tender points foi significativamente maior; e que vários outros sintomas também eram significativamente mais comuns. Esses sintomas adicionais incluem:

Edema subjetivo,
Parestesia (sensações nervosas anormais),
Condições sobrepostas, como síndrome do intestino irritável (SII), cefaleias tensionais e enxaquecas.

Este artigo estabeleceu um conjunto de sintomas consistente o suficiente para denotar oficialmente a fibromialgia como uma síndrome, bem como os primeiros critérios comprovados para diferenciar aqueles com fibromialgia de outros.
Desde então, várias pesquisas confirmaram que esses sintomas e condições sobrepostas estão de fato associados à fibromialgia.
Yunus então liderou uma pesquisa que cimentou a ideia de várias condições sobrepostas, incluindo dismenorréia primária (período doloroso) junto com SII, cefaléia tensional e enxaqueca.
Ele então acreditava que a característica unificadora eram espasmos musculares, mas essa sugestão mais tarde daria lugar à teoria da sensibilização central.
Desde este ponto, tivemos uma quantidade enorme de pesquisas publicadas e progresso feito. Ainda não temos todas as respostas, mas ganhamos uma compreensão muito melhor do que pode estar acontecendo em nossos corpos.
Avanços importantes incluem:

1984 – Primeiro estudo publicado ligando maior prevalência de fibromialgia em pessoas com artrite reumatóide;
1985 – O primeiro estudo controlado de fibromialgia juvenil foi publicado;

1986 – As drogas que influenciam a serotonina e a norepinefrina mostraram-se pela primeira vez eficazes;

1990 – American College of Rheumatology estabelece critérios diagnósticos oficiais de dor e sensibilidade generalizada em pelo menos 11 de 18 pontos dolorosos específicos, padronizando assim os critérios de inclusão de pesquisa em todo o mundo;
1991 – Questionário de impacto da fibromialgia desenvolvido para médicos para avaliar a função;

1992 – Descoberta de baixos níveis de hormônio do crescimento;

1993 – Estudos demonstram anormalidades na sensibilização central e no eixo HPA (regulação do estresse);

1994 – Confirmação de substância P elevada (mensageiro da dor) no líquido cefalorraquidiano;

1995 – Primeiro estudo de prevalência nos Estados Unidos mostra fibromialgia em 2% da população;

1995 – Primeiro SPECT (imagem cerebral) mostrando padrões anormais de fluxo sanguíneo no cérebro;

1999 – Primeiro estudo demonstrando o componente genético para explicar por que ele ocorre nas famílias;

2000 – A revisão das evidências cria o termo síndromes centrais de sensibilização;

2005 – American Pain Society lança as primeiras diretrizes para o tratamento da dor da fibromialgia;

2007 – Lyrica (pregabalina) torna-se o primeiro tratamento aprovado pela FDA nos EUA (Cymbalta (duloxetina) e Savella (milnaciprano) seguido, em 2008 e 2009, respectivamente;)

2010 – American College of Rheumatology lança critérios diagnósticos alternativos usando questionários em vez de tender points.

A pesquisa continuou a reforçar essas descobertas, bem como a sugerir novos possíveis fatores e mecanismos causais. No início de 2014, algumas linhas de investigação incluem:

Inflamação da fáscia: algumas pesquisas sugeriram que a dor generalizada da fibromialgia pode de fato ser inflamatória, mas na teia extremamente fina de tecido conjuntivo de todo o corpo chamada fáscia.
Nervos extras em vasos sanguíneos:  um estudo muito divulgado mostra temperatura extra e nervos sensores de dor no sistema circulatório.

Neuropatia de fibras pequenas: pesquisas emergentes mostram que certos nervos especializados podem ser danificados.
Anormalidades do sistema imunológico: Algumas linhas de pesquisa estão mostrando atividade anormal do sistema imunológico que pode sugerir ativação crônica do sistema imunológico ou autoimunidade. Um estudo sugere uma reação auto-imune à serotonina. Outro propõe um possível teste diagnóstico baseado em um perfil imunológico.

Vários pesquisadores também estão trabalhando para estabelecer subgrupos de fibromialgia, acreditando que é a chave para identificar os mecanismos subjacentes e os melhores tratamentos. Mais tratamentos estão sempre sob investigação, e um objetivo principal tem sido identificar e estabelecer ferramentas de diagnóstico objetivas, como um exame de sangue ou varredura. A fibromialgia ainda não encontrou aceitação universal na comunidade médica, mas está mais perto do que nunca. À medida que a pesquisa continua a demonstrar que é real e fisiológica, essa condição ganha credibilidade e aqueles de nós com ela ganham compreensão, respeito e, o mais importante, melhores opções de tratamento para que possamos recuperar nosso futuro.
Fontes:
Ceko M, Bushnell MC, Gracely RH. Pesquisa e tratamento da dor. 2012; 2012: 585419. Neurobiologia subjacente aos sintomas da fibromialgia.
Chalaye P. et al. The Clinical journal of pain. Julho de 2012; 28 (6): 519-26. Comparando a modulação da dor e as respostas autonômicas em pacientes com fibromialgia e síndrome do intestino irritável.
Culpepper L. The Journal of Clinical Psychiatry. Março de 2012; 73 (3): e10. Manejo da fibromialgia na atenção primária.
Miro E, et. al. Psicotema. Fevereiro de 2012; 24 (1): 10-15. Resumo acessado, artigo em espanhol. Fibromialgia em homens e mulheres: comparação dos principais sintomas clínicos.
Staud R. Reumatologia clínica e experimental. 2011 nov-dez; 29 (6 Suppl 69): S109-17. Imagens do cérebro na síndrome de fibromialgia.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *