PLUTSELIG OG UVENTET DØD HOS PASIENTER MED KRONISK SMERTE OG FIBROMYALGI

Von Forest Tennant, MD, DrPH

En pasient med alvorlig kronisk smerte kan oppleve plutselige og uventede dødsfall, og den terminale hendelsen kan ikke være relatert til medisinsk behandling. Heldigvis er plutselig død hos pasienter med smerte ikke så hyppig som i de senere år, sannsynligvis på grunn av bedre tilgang til minst en del behandling. Det er imidlertid fortsatt en plutselig død, og fagpersoner må vite hvordan man identifiserer en “høyrisikopasient”.

Uventet plutselig død på grunn av alvorlig smerte blir knapt verdsatt, da mange observatører fremdeles ser alvorlig smerte som en ufarlig plage snarere enn en potensiell fysiologisk katastrofe. I mange tilfeller, umiddelbart før døden, informerer pasienten familien at de føler seg sykere enn vanlig og kan hentes lettelse fra sengen eller sofaen. Dessverre vekker noen av disse pasientene ikke opp. Andre pasienter dør uten varsel under søvn eller har kollapset på gulvet. Den aggressive toksikologien til moderne medisin og rettsmedisinske praksis etter døden har ført til dårlig forståelse av risikoen for død fra smerte. I noen tilfeller døde en pasient av smerte,

Til dels er denne artikkelen ment å trekke oppmerksomhet på at oppdagelsen av narkotika som er utsatt for misbruk ved obduksjon, ikke nødvendigvis betyr at stoffene har resultert i døden. Faktisk kan narkotika ha utsatt døden. Noen leger har blitt falskt anklaget for å forårsake dødsfall på grunn av overdreven rusbehandling, selv om utilstrekkelig behandling av smerten kan ha resultert i døden. I tillegg er opioidblodnivåene oppdaget ved obduksjon av en plutselig avdøde pasient feilaktig antatt å være en utilsiktet overdose, siden patologen ikke vet 1Klikk her for å besøke butikken og lære mer …

Her er mekanismer for plutselig og uventet død hos pasienter med smerte og noen beskyttende tiltak som utøvere må ta for å unngå å bli falskt anklaget for å forårsake en plutselig og uventet død. Viktigst er det her noen kliniske tips for å identifisere pasienter med kronisk smerte som er i fare for plutselig og uventet død, slik at de mest aggressive smertebehandlingene kan behandles.

En kort historie Anecdote
Som senior medisinsk student ved University of Kansas i begynnelsen av 1960-tallet ble jeg bedt om å ta med en landlig pre-doktorgrad med en lege fra innlandet. En dag da vi gjorde rundene til distriktets sykehjem, hørte jeg en bondekone forklare, “smerten drepte moren min i går.” Siden da har jeg hørt flere ganger at smerten har drept en elsket. Det blir ofte nevnt i folklore at folk dør “i smerte” og “i smerte”. Det er imidlertid lite skriftlig informasjon om disse hendelsene.

I de første årene av smertepraksis, som begynte i 1975, hadde jeg flere pasienter som døde plutselig og uventet. Dette skjer sjelden med meg i dag som jeg har lært å “vente på det uventede” og finne ut hvilke pasienter som er i fare for plutselig død. I de senere år har jeg analysert flere saker av rettssaker og forsømmelse av en plutselig og uventet død hos pasienter med kronisk smerte. I noen av disse tilfellene ble legene anklaget for å ha foreskrevet for mye eller for lite og forårsaket en plutselig og uventet død, selv om pasienten hadde tatt stabiliserte doser av opioider og andre medisiner i lang tid. I tillegg viste obduksjonen ingen tegn på lungeødem (et signal overdose og respirasjonsdepresjon definert). I tilfeller der legen ble feilaktig anklaget,

Scenario og forårsake
uventede dødsfall hos pasienter med kronisk smerte oppstår vanligvis hjemme. Noen ganger er døden i et sykehus eller detox sentrum. Historien til disse pasientene er ganske typisk. De fleste er for syke til å forlate sine hjem og tilbringe mye tid i sengen eller på sofaen. Døden oppstår vanligvis mens du sover eller når pasienten kommer opp for å bruke på badet. I noen tilfeller rapporterer familien at pasienten har brukt for mye tid på badet før sammenbrudd og død. Imidlertid kan plutselig og uventet død oppstå når som helst, hvor som helst, som smertepatienter som døde uventet og ble plutselig funnet på jobb eller i bilen.

I de fleste tilfeller er koronar spasmer og / eller hjertearytmier som fører til hjertestans eller asystol, den åpenbare dødsårsaken, fordi ingen makroskopisk patologi som er konsistent med obduksjon, er funnet. 2-5   Umiddelbar hjertestans synes å være ansvarlig for den plutselige kollapsen eller døden under søvnen. Forstoppelse og anstrengelse i stolen kan muligens føre til tarmbevegelser, ettersom noen pasienter dør med smerte under avføring. Akutt sepsis på grunn av adrenal insuffisiens og immunosuppresjon kan være ansvarlig for noen plutselige dødsfall.

Bildetall for plutselig og uventet død hos pasienter med kronisk smerte

To mekanismer med hjertedød
Sterk smerte er en forferdelig byrde. 6,7   Akutte kriser av akutt eller kronisk smerte fører til hypothalamus-hypofyse-binyre-akse, glukokortikoider (kortisol, pregnenolon) og katekolaminer produsert (adrenalin og noradrenalin) for å begrense den spenning biologisk. 8,9  katekolaminer har en direkte og sterk stimulering effekt på det kardiovaskulære system og føre til alvorlig takykardi og hypertensjon. 10 Ofte kan pulsene øke til over 100 slag per minutt og mer enn 130 slag per minutt. Blodtrykket kan være mer enn 200 mmHg systolisk og være mer enn 120 mm Hg diastolisk. I tillegg til frigjøring av katekolaminer adrenal smerte årsak hyperaktivitet av det autonome og sympatiske nervesystem, noe som ytterligere stimulerer katekolamin-fremkalt takykardi og hypertensjon. Fysiske tegn på autonom og sympatisk hyperaktivitet, i tillegg til takykardi og hypertensjon mydriasis inkluderer (utvidede pupiller), svette, vasokonstriksjon i kaldt ekstremiteter, hyperrefleksi, hypertermi, kvalme, diaré og oppkast.

Loading...

102 thoughts on “PLUTSELIG OG UVENTET DØD HOS PASIENTER MED KRONISK SMERTE OG FIBROMYALGI

  1. Its like you learn my mind! You appear to grasp so much about this, like you
    wrote the guide in it or something. I think that you can do with a few percent to drive the
    message house a little bit, but instead of that, this is wonderful blog.
    A great read. I’ll definitely be back.

  2. It’s actually very complicated in this busy life to listen news on TV, so I just use world wide web
    for that purpose, and take the most up-to-date information.

  3. Hello, i think that i saw you visited my website thus i
    got here to go back the desire?.I am attempting to to find things to enhance my site!I suppose its ok to
    make use of a few of your ideas!!

  4. Just desire to say your article is as surprising. The clarity
    in your post is just cool and i could assume you’re
    an expert on this subject. Fine with your permission allow me to grab your feed
    to keep up to date with forthcoming post. Thanks a
    million and please carry on the rewarding work.

  5. Oh my goodness! Awesome article dude! Thank you so much, However
    I am experiencing troubles with your RSS. I don’t know the reason why I cannot
    join it. Is there anybody getting identical RSS issues? Anyone that knows
    the solution will you kindly respond? Thanks!!

  6. Somebody essentially assist to make seriously articles I’d state.
    This is the very first time I frequented your
    website page and so far? I surprised with the research
    you made to make this actual publish extraordinary.
    Wonderful activity!

  7. It’s perfect time to make some plans for the long run and it’s time to be happy.

    I have read this publish and if I may just
    I want to recommend you some fascinating issues or advice.

    Maybe you could write subsequent articles regarding
    this article. I desire to learn even more issues approximately it!

  8. Wonderful goods from you, man. I have understand your stuff previous
    to and you’re just extremely excellent. I actually like
    what you have acquired here, certainly like what you are stating and the way
    in which you say it. You make it entertaining
    and you still take care of to keep it sensible.
    I can’t wait to read far more from you. This is actually
    a great web site.

  9. This is very interesting, You’re a very skilled blogger.

    I’ve joined your feed and look forward to seeking more of your wonderful post.
    Also, I’ve shared your website in my social networks!

  10. Its like you read my mind! You appear to know a lot about this, like you wrote the book in it or
    something. I think that you could do with a few pics to drive the message home a little bit, but
    other than that, this is great blog. A great
    read. I will certainly be back.

  11. Have you ever considered writing an e-book or guest authoring on other websites?
    I have a blog based upon on the same information you discuss and would really like to have you share some stories/information. I know my readers would enjoy
    your work. If you’re even remotely interested, feel free to send me an email.

  12. Wow, incredible blog layout! How long have you been blogging for?
    you made blogging look easy. The overall look of your web site is fantastic,
    as well as the content!

  13. My developer is trying to persuade me to move to .net from PHP.
    I have always disliked the idea because of the expenses.
    But he’s tryiong none the less. I’ve been using WordPress on several websites for about a year and am concerned about
    switching to another platform. I have heard great things
    about blogengine.net. Is there a way I can import all my wordpress posts into it?
    Any kind of help would be really appreciated!

  14. Thanks on your marvelous posting! I seriously enjoyed reading it,
    you are a great author.I will be sure to bookmark
    your blog and will eventually come back in the future.
    I want to encourage continue your great posts, have a nice evening!

  15. I would like to thank you for the efforts you’ve put in writing this website.

    I am hoping to see the same high-grade content by you later on as well.
    In fact, your creative writing abilities has
    motivated me to get my very own blog now 😉

  16. This is very interesting, You’re a very skilled
    blogger. I have joined your feed and look forward to seeking
    more of your fantastic post. Also, I have shared
    your site in my social networks!

  17. Hey there! Do you know if they make any plugins to assist with
    SEO? I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m
    not seeing very good success. If you know of any please share.
    Cheers!

  18. I’m not that much of a online reader to be honest but your
    blogs really nice, keep it up! I’ll go ahead and bookmark your site to
    come back later on. Cheers

  19. Hi friends, how is everything, and what you would like to
    say on the topic of this paragraph, in my view its truly awesome designed for me.

  20. Heya i’m for the first time here. I came across this board
    and I to find It truly useful & it helped me out much.
    I hope to provide something again and aid others like you helped me.

  21. hello!,I really like your writing so much! share we communicate extra approximately your article on AOL?
    I require a specialist in this house to resolve my problem.
    Maybe that is you! Taking a look forward to peer you.

  22. If some one wishes expert view on the topic of blogging and site-building afterward i advise him/her to pay a visit this website,
    Keep up the fastidious job.

  23. you’re in point of fact a just right webmaster. The web site loading pace is amazing.

    It seems that you’re doing any distinctive trick.
    In addition, The contents are masterpiece. you’ve performed
    a fantastic job in this topic!

  24. Magnificent beat ! I would like to apprentice while you amend your web site,
    how could i subscribe for a blog site? The account aided
    me a acceptable deal. I had been tiny bit acquainted of this your broadcast
    offered bright clear concept

  25. Definitely believe that which you stated. Your favorite reason appeared
    to be on the web the easiest thing to be aware of.
    I say to you, I definitely get irked while people consider worries that they
    just do not know about. You managed to hit the nail upon the top
    and also defined out the whole thing without having side effect , people can take a signal.
    Will probably be back to get more. Thanks

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *