PLÖTSLIG OCH OVÄNTAD DÖD HOS PATIENTER MED KRONISK SMÄRTA OCH FIBROMYALGI

Von Forest Tennant, MD, DrPH

En patient med svår kronisk smärta kan uppleva plötsliga och oväntade dödsfall, och den terminala händelsen kan inte vara relaterad till medicinsk behandling. Lyckligtvis är plötslig död hos patienter med smärta inte lika ofta som de senaste åren, troligen på grund av bättre tillgång till åtminstone viss behandling. Det är dock fortfarande en plötslig död och yrkesverksamma behöver veta hur man identifierar en “högriskpatient”.

Unerwarteter plötzlicher Tod aufgrund schwerer Schmerzen wird kaum gewürdigt, da viele Beobachter schwere Schmerzen immer noch als harmloses Ärgernis betrachten und nicht als potenzielle physiologische Katastrophe. In vielen Fällen, kurz vor dem Tod, informiert der Patient die Familie, dass sie sich kranker fühlen als üblich und sich vom Bett oder vom Sofa Erleichterung holen lassen. Leider wachen einige dieser Patienten nicht auf. Andere Patienten sterben während des Schlafes ohne Warnung oder sind auf dem Boden zusammengebrochen. Die aggressive Toxikologie der modernen Medizin und die forensischen Verfahren nach dem Tode führten zu einem schlechten Verständnis der Gefahr des Todes von Schmerz. In einigen Fällen starb ein Patient mit Schmerzen, der ordnungsgemäß mit einer Opioid- oder anderen Überdosierung oder einem potenziellen Missbrauchsarzt behandelt wurde, plötzlich und unerwartet.

Denna artikel kommer att göra några påpekade att upptäckten av läkemedel som kan missbruk vid obduktion, inte nödvändigtvis betyda att droger har lett till döden. I själva verket kan droger ha skjutit upp döden. Vissa läkare har felaktigt anklagad för att orsaka dödsfall på grund av överdriven behandling läkemedel, även om bristande behandling av smärta kan ha lett till döden. Dessutom observerades vid obduktion av en plötsligt avlidna patienter opioid blodnivåer av misstag anses oavsiktlig överdos, som patologen inte vet 1Klicka här för att besöka butiken och lära dig mer …

Här är mekanismerna för plötslig och oväntad död hos patienter med smärta och vissa skyddsåtgärder som utövare måste vidta för att undvika falsk anklagelse för att orsaka plötslig och oväntad död. Viktigast är här några kliniska tips som hjälper till att identifiera patienter med kronisk smärta som riskerar plötslig och oväntad död, så att de mest aggressiva smärtbehandlingarna kan behandlas.

En kort historia Anecdote
Som senior medicinsk student vid University of Kansas i början av 1960-talet blev jag ombedd att ta med en landsbygdsfördoktorat med en läkare från inlandet. En dag när vi gjorde rundorna till distriktets vårdhem, hörde jag en bondehustru förklara, “smärtan dödade min mamma i natt.” Sedan dess har jag hört upprepade gånger att smärtan har dödat en älskad. Det nämns ofta i folklore att människor dör “i smärta” och “i smärta”. Det finns dock lite skriftlig information om dessa händelser.

Under de första åren av min smärta, som började 1975, hade jag flera patienter som plötsligt och oväntat dog. Detta händer sällan hos mig idag, som jag har lärt mig att “vänta på det oväntade” och ta reda på vilka patienter som riskerar plötslig död. Under senare år har jag analyserat flera fall av rättstvister och försummelse av plötslig och oväntad död hos patienter med kronisk smärta. I några av dessa fall anklagades läkare för att ha förskrivit för mycket eller för lite och orsakade en plötslig och oväntad död, trots att patienten hade tagit stabiliserade doser av opioider och andra läkemedel under lång tid. Dessutom visade obduktionen inga tecken på lungödem (en signal överdosering och respirationsdepression definierad). I de fall då läkaren felaktigt anklagades,

Scenario och orsaka
oförutsedda dödsfall hos patienter med kronisk smärta uppträder vanligtvis hemma. Ibland är döden i ett sjukhus eller detoxcenter. Historien om dessa patienter är ganska typisk. De flesta är för illa att lämna sina hem och spendera mycket tid i sängen eller på soffan. Döden uppträder vanligtvis vid sömn eller när patienten kommer upp för att använda badrummet. I vissa fall rapporterar familjen att patienten spenderade en hel del tid i badrummet före kollaps och död. Dock kan plötslig och oväntad död uppkomma när som helst, var som helst, till exempel smärtpatienter som dog oväntat och plötsligt hittades på jobbet eller i bilen.

I de flesta fall är koronar spasmer och / eller hjärtarytmier som leder till hjärtstopp eller asystol den uppenbara dödsorsaken eftersom ingen makroskopisk patologi som är konsekvent med obduktion har hittats. 2-5   Omedelbar hjärtstillestånd verkar vara ansvarig för plötslig kollaps eller död under sömnen. Förstoppning och ansträngning i stolen kan eventuellt orsaka tarmrörelser, som vissa patienter dör med smärta under tarmrörelserna. Akut sepsis på grund av binjurinsufficiens och immunosuppression kan vara ansvarig för några plötsliga dödsfall.

Bildresultat för plötslig och oväntad död hos patienter med kronisk smärta

Två mekanismer med hjärtdöd
Svår smärta är en fruktansvärd börda. 6.7   Akuta kriser av akut eller kronisk smärta leder till hypotalamus-hypofys-binjure-axeln, glukokortikoider (kortisol, pregnenolon) och katekolaminer som produceras (adrenalin och noradrenalin) för att begränsa stress biologiskt. 8,9  katekolaminer har en direkt och stark stimulans effekt på hjärt-kärlsystemet och leda till svår takykardi och hypertoni. 10 Ofta kan pulsfrekvensen öka till över 100 slag per minut och mer än 130 slag per minut. Blodtrycket kan vara mer än 200 mmHg systoliskt och mer än 120 mmHg diastoliskt. Utöver frisättningen av adrenal katekolaminer smärta orsakar hyperaktivitet av det autonoma och sympatiska nervsystemet, vilket ytterligare stimulerar katekolamin-inducerad takykardi och hypertoni. Fysiska tecken på autonom och sympatisk hyperaktivitet, förutom takykardi och hypertoni mydriasis inkluderar (vidgade pupiller), svettningar, vasokonstriktion i kallt extremiteter, hyperreflexi, hypertermi, illamående, diarré och kräkningar.

Loading...

90 thoughts on “PLÖTSLIG OCH OVÄNTAD DÖD HOS PATIENTER MED KRONISK SMÄRTA OCH FIBROMYALGI

  1. Hi there I am so grateful I found your website, I really found you by mistake,
    while I was searching on Bing for something else, Anyways I am here now
    and would just like to say thank you for a tremendous post and a all round enjoyable blog (I also love the theme/design),
    I don’t have time to read it all at the moment
    but I have book-marked it and also included your RSS feeds,
    so when I have time I will be back to read more, Please do keep up the great work.

  2. Hi just wanted to give you a brief heads up and let you know a few of the pictures aren’t loading properly.

    I’m not sure why but I think its a linking issue.
    I’ve tried it in two different internet browsers and both show
    the same results.

  3. Greate article. Keep writing such kind of info on your site.
    Im really impressed by your blog.
    Hey there, You have done a great job. I’ll certainly digg it and in my
    opinion suggest to my friends. I am sure they’ll be benefited from this
    website.

  4. Have you ever thought about including a little bit more than just your
    articles? I mean, what you say is valuable and everything.
    However think about if you added some great visuals or video clips to give your posts more,
    “pop”! Your content is excellent but with pics and video clips, this blog could undeniably be one of the very best in its niche.
    Good blog!

  5. This is really interesting, You are a very skilled blogger.
    I’ve joined your rss feed and look forward
    to seeking more of your fantastic post. Also,
    I’ve shared your website in my social networks!

  6. Very good blog! Do you have any hints for aspiring writers?
    I’m hoping to start my own site soon but I’m a
    little lost on everything. Would you advise starting with a free platform
    like WordPress or go for a paid option? There are
    so many options out there that I’m totally confused ..
    Any ideas? Thank you!

  7. Hey There. I found your weblog using msn. That is a really neatly written article.

    I will be sure to bookmark it and return to learn more of your useful info.
    Thanks for the post. I’ll definitely return.

  8. This design is wicked! You certainly know how to keep a reader entertained.
    Between your wit and your videos, I was almost moved to start
    my own blog (well, almost…HaHa!) Wonderful job. I really enjoyed
    what you had to say, and more than that, how you presented it.

    Too cool!

  9. It’s perfect time to make some plans for the future and it’s time to be happy.
    I’ve read this post and if I could I wish to suggest
    you some interesting things or suggestions. Maybe you could write next articles referring to this article.
    I want to read even more things about it!

  10. I used to be suggested this website by means of
    my cousin. I’m now not sure whether this publish is written through him as nobody else know such unique approximately my trouble.
    You are amazing! Thank you!

  11. You actually make it seem so easy with your presentation but I find
    this matter to be really something which I think I would never
    understand. It seems too complicated and extremely
    broad for me. I’m looking forward for your next post,
    I’ll try to get the hang of it!

  12. With havin so much content and articles do you ever run into
    any problems of plagorism or copyright violation? My website has a
    lot of completely unique content I’ve either written myself or outsourced but it
    seems a lot of it is popping it up all over the web without my authorization. Do you know any techniques to help stop content from being stolen? I’d certainly appreciate it.

  13. You really make it appear really easy with your presentation however I in finding this topic
    to be actually one thing that I feel I might by no means understand.
    It kind of feels too complicated and very large for me. I’m
    taking a look ahead to your next put up, I will try to get the hold of it!

  14. Definitely believe that which you said. Your favorite reason appeared to be on the
    net the easiest thing to be aware of. I say to you, I definitely get annoyed while people think about
    worries that they plainly don’t know about. You managed to hit the
    nail upon the top and defined out the whole thing without having side-effects ,
    people could take a signal. Will probably be back to get more.
    Thanks

  15. Hi there! I could have sworn I’ve visited this website before but after browsing through many of the posts I realized it’s new to me.
    Regardless, I’m definitely happy I discovered it and I’ll be bookmarking it and checking back
    often!

  16. Hi there! I know this is somewhat off topic but I was wondering
    which blog platform are you using for this site? I’m getting tired of WordPress because I’ve had problems with
    hackers and I’m looking at options for another platform.
    I would be fantastic if you could point me in the direction of a good platform.

  17. I was suggested this website by my cousin. I am not sure whether this post is
    written by him as nobody else know such detailed about my problem.
    You’re incredible! Thanks!

  18. My developer is trying to convince me to move to .net from PHP.
    I have always disliked the idea because of the costs. But he’s tryiong none the less.
    I’ve been using WordPress on a variety of websites
    for about a year and am anxious about switching to another platform.
    I have heard fantastic things about blogengine.net.
    Is there a way I can import all my wordpress content into
    it? Any help would be really appreciated!

  19. My relatives every time say that I am wasting my time here
    at web, however I know I am getting familiarity every day by reading
    thes fastidious posts.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *