Plotselinge en onverwachte sterfte bij patiënten met chronische pijn en fibromyalgie

Plotselinge en onverwachte sterfte kan voorkomen bij een patiënt met ernstige chronische pijn, en de terminale gebeurtenis kan mogelijk niet gerelateerd zijn aan medische therapie. Gelukkig is de plotselinge dood niet zo vaak gezien bij patiënten met pijn als in de afgelopen jaren, waarschijnlijk als gevolg van een betere toegang tot ten minste een behandeling. Plotselinge dood doet zich echter nog steeds voor en professionals moeten weten hoe ze een “at-risk” -patiënt kunnen identificeren.

Een onverwachte plotselinge dood door ernstige pijn wordt nauwelijks gewaardeerd, omdat veel waarnemers nog steeds ernstige pijn als een onschadelijke overlast zien in plaats van als een mogelijke fysiologische ramp. In veel gevallen, kort voor de dood, informeert de patiënt de familie dat ze zich zieker voelen dan gewoonlijk en zoeken ze verlichting bij het bed of de sofa. Helaas worden sommige van deze patiënten niet wakker. Andere patiënten sterven zonder waarschuwing tijdens de slaap of worden samengevouwen op de vloer aangetroffen. De agressieve toxicologie van de moderne geneeskunde en post-mortem forensische procedures droegen bij aan een slecht begrip van de dreiging van de dood van pijn. In sommige gevallen stierf een patiënt met pijn die goed werd behandeld met een opioïde of andere overdosis of potentiële misbruiker plotseling en onverwachts.

Dit artikel is bedoeld, voor een deel, om de aandacht te vestigen op het feit dat de loutere ontdekking waarschijnlijk drugsmisbruik bij de autopsie niet noodzakelijkerwijs betekent dat drugs dood hebben veroorzaakt. Sterker nog, medicijnen hebben de dood misschien uitgesteld. Sommige artsen zijn valselijk beschuldigd van het veroorzaken van sterfgevallen als gevolg van overmatige medicamenteuze behandeling, terwijl in feite onvoldoende behandeling van de pijn de dood tot gevolg had. Bovendien bloed opioide niveaus gemeten bij autopsie van een patiënt plotseling die ten onrechte accidentele overdosis gestorven door de patholoog niet weet dat chronische pijnpatiënten op een stabiele dosis van opioïden volledig functioneel kan zijn met serumconcentraties hun voorgeschreven opioïden die ver uitstijgt boven letale niveaus bij onbehandelde patiënten met opioïden. 1

Klik hier om de winkel te bezoeken en nog veel meer te vinden …

Gegeven hier zijn de mechanismen van een plotselinge en onverwachte dood bij patiënten met pijn en enkele beschermende maatregelen die beoefenaars moeten nemen om vals beschuldigd te worden van het veroorzaken van een plotselinge en onverwachte dood. Belangrijker nog, hier gegeven zijn enkele klinische tips om de patiënt met chronische pijn te identificeren die een hoog risico op een plotselinge en onverwachte dood heeft, zodat de meest agressieve pijnbehandeling kan worden verwerkt.

Een korte geschiedenis Anekdotisch
Als een senior medische student aan de Universiteit van Kansas in de vroege jaren 1960, moest ik een landelijke preceptorate nemen met een arts uit het achterland. Toen we de ronde op een dag afsloten naar het verpleeghuis in de provincie, hoorde ik een boerin verklaren: “De pijn heeft mijn moeder gisteravond gedood.” Sindsdien heb ik herhaaldelijk gehoord dat de pijn een geliefde heeft gedood. Folklore vermeldt vaak dat mensen “van” evenals “in” pijn sterven. Er zijn echter weinig geschreven details van deze gebeurtenissen.

In de beginjaren van mijn pijnpraktijk, die begon in 1975, had ik verschillende patiënten die plotseling en onverwacht stierven. Dit gebeurt mij vandaag zelden, aangezien ik heb geleerd om te wachten op het onverwachte en te identificeren welke patiënten een hoog risico lopen op een plotselinge dood. In de afgelopen jaren heb ik verschillende gevallen van rechtszaken en verwaarlozing van plotselinge en onverwachte sterfgevallen bij patiënten met chronische pijn geanalyseerd. In sommige van deze gevallen zijn artsen beschuldigd van overdreven of verkeerd voorschrijven en het veroorzaken van een plotselinge en onverwachte dood, zelfs als de patiënt gestabiliseerde doses opioïden en andere medicijnen gedurende lange perioden heeft ingenomen. Bovendien toonde de autopsie geen tekenen van longoedeem (een signaal dat een overdosis en ademhalingsdepressie definieert). In gevallen waarin de dokter vals werd beschuldigd,

Scenario en oorzaak
Onverwachte sterfgevallen bij patiënten met chronische pijn komen meestal thuis voor. Soms ligt de dood in een ziekenhuis of detoxcentrum. De geschiedenis van deze patiënten is vrij typisch. De meesten zijn te ziek om hun huis te verlaten en veel tijd in bed of op de bank door te brengen. De dood treedt meestal op tijdens de slaap of wanneer de patiënt opstaat om naar de badkamer te gaan. In sommige gevallen meldt het gezin dat de patiënt een buitengewone hoeveelheid tijd doorbracht in de badkamer net voor de ineenstorting en de dood. Plotselinge en onverwachte dood kan echter overal op elk moment voorkomen, zoals pijnpatiënten die onverwacht stierven en plotseling werden gevonden op het werk of in een auto.

Coronaire spasmen en / of hartritmestoornissen die leiden tot hartstilstand of asystolie is de schijnbare doodsoorzaak in de meeste van deze gevallen, omdat macroscopische pathologie consistent met autopsie niet werd gevonden. 2-5  Instant hartstilstand lijkt verantwoordelijk te zijn voor plotselinge instorting of overlijden tijdens de slaap. Misschien zijn de constipatie en de inspanning om in de ontlasting te gaan mogelijk factoren van hartspanning, aangezien sommige patiënten met pijn tijdens de ontlasting sterven. Acute sepsis als gevolg van bijnierinsufficiëntie en immunosuppressie kan verantwoordelijk zijn voor sommige plotselinge sterfgevallen.

Beelduitslag voor plotselinge en onverwachte sterfte bij patiënten met chronische pijn

Twee mechanismen van cardiale dood
Ernstige pijn is een vreselijke stress. 6,7  acute aanvallen van pijn, acute of chronische, veroorzaken de hypothalamus-hypofyse-bijnier-as produceert glucocorticoïden (cortisol, pregnenolon) , en catecholaminen (epinefrine en norepinefrine) in een poging om het biologisch spanning bevatten. 8.9  Catecholamines hebben een direct en krachtig stimulerend effect op het cardiovasculaire systeem en resulteert in ernstige hypertensie en tachycardie. 10 Vaak kunnen polsslagen stijgen tot meer dan 100 slagen per minuut en meer dan 130 slagen per minuut bereiken. De bloeddruk kan meer dan 200 mmHg systolisch en meer dan 120 mmHg diastolisch zijn. In adrenale catecholamine vrijmaking pijn exacerbaties veroorzaken hyperactiviteit van het sympathetische autonome zenuwstelsel en die voegt extra stimulatie van catecholamine geïnduceerde tachycardie en hypertensie. De fysieke tekenen van autonome en sympathische hyperactiviteit in aanvulling op tachycardie en hypertensie, kunnen mydriasis (verwijde pupillen), zweten, vaatvernauwing, kou, hyperreflexie, koorts, misselijkheid, diarree en braken.

Loading...

174 thoughts on “Plotselinge en onverwachte sterfte bij patiënten met chronische pijn en fibromyalgie

  1. Unquestionably believe that that you stated. Your favourite
    justification appeared to be on the net the easiest thing to take
    into accout of. I say to you, I definitely get
    irked while people think about issues that they plainly don’t recognise about.
    You controlled to hit the nail upon the top and also outlined out the entire thing without
    having side-effects , other people can take a signal. Will likely be again to get more.

    Thanks

  2. Great post. I used to be checking constantly this blog and I’m impressed!

    Very useful information specially the remaining phase
    🙂 I maintain such info a lot. I used to be seeking this certain information for a very lengthy time.
    Thank you and good luck.

  3. Your style is unique in comparison to other folks I’ve read stuff
    from. Thank you for posting when you have the opportunity, Guess I will just bookmark this web site.

  4. Thanks for the marvelous posting! I genuinely enjoyed reading it, you can be a great
    author. I will always bookmark your blog and will eventually come back later on. I want to encourage you to continue your great
    posts, have a nice evening!

  5. Right here is the right website for anybody who wishes to understand this topic.

    You know a whole lot its almost tough to argue with you (not that I personally will need to…HaHa).
    You definitely put a fresh spin on a topic that has been written about for many years.
    Excellent stuff, just wonderful!

  6. I’m really loving the theme/design of your web site. Do you ever run into any browser compatibility problems?
    A number of my blog readers have complained about my blog not operating
    correctly in Explorer but looks great in Firefox. Do you have any suggestions to
    help fix this issue?

  7. My brother suggested I might like this website.
    He was once entirely right. This put up truly made my day.
    You can not believe just how a lot time I had spent for this
    information! Thank you!

  8. Have you ever considered publishing an ebook or guest
    authoring on other blogs? I have a blog centered on the same
    subjects you discuss and would really like to have you share some stories/information. I
    know my subscribers would appreciate your work. If you are even remotely interested, feel free to send me an e-mail.

  9. Having read this I thought it was rather informative.
    I appreciate you spending some time and energy to put this content together.
    I once again find myself personally spending a lot of time
    both reading and posting comments. But so what, it was still worthwhile!

  10. My spouse and I stumbled over here coming from a different page and thought
    I should check things out. I like what I see so now i’m
    following you. Look forward to finding out about your web page again.

  11. Hey there! I’ve been following your website for a long time now and finally got the courage
    to go ahead and give you a shout out from Atascocita Tx! Just wanted to mention keep up the fantastic work!

  12. What’s Taking place i am new to this, I stumbled upon this I’ve found It absolutely useful
    and it has aided me out loads. I’m hoping to contribute & help different users like its aided
    me. Good job.

  13. Hello, i think that i saw you visited my blog so i came to “return the favor”.I’m trying to
    find things to enhance my site!I suppose its ok to
    use some of your ideas!!

  14. Hi, I do think this is a great blog. I stumbledupon it 😉 I will revisit yet
    again since i have saved as a favorite it. Money and freedom
    is the best way to change, may you be rich and continue to help others.

  15. First off I would like to say wonderful blog! I had a
    quick question which I’d like to ask if you do not mind.
    I was interested to find out how you center yourself
    and clear your thoughts prior to writing. I have had a difficult time clearing my mind in getting
    my thoughts out there. I truly do enjoy writing but it just seems like the first 10
    to 15 minutes are generally lost just trying to figure out how to begin. Any suggestions or
    hints? Kudos!

  16. Hi! I know this is kinda off topic nevertheless I’d figured I’d ask.
    Would you be interested in exchanging links or maybe guest authoring a blog post or vice-versa?

    My blog discusses a lot of the same topics as yours and I believe
    we could greatly benefit from each other. If you happen to be interested feel free to
    shoot me an email. I look forward to hearing from you! Wonderful blog by
    the way!

  17. Very nice post. I simply stumbled upon your weblog and wanted to
    mention that I’ve truly enjoyed surfing around your blog
    posts. After all I will be subscribing for your rss feed and I hope you write again very soon!

  18. Great beat ! I would like to apprentice while
    you amend your site, how could i subscribe for a blog site?
    The account aided me a acceptable deal. I had been tiny bit acquainted of this your broadcast
    provided bright clear idea

  19. I absolutely love your blog and find many of your post’s to be just what I’m looking for.
    Does one offer guest writers to write content for you personally?
    I wouldn’t mind writing a post or elaborating on many of the subjects you write with regards to
    here. Again, awesome site!

  20. Pingback: Google
  21. whoah this blog is magnificent i love studying your posts.
    Keep up the good work! You recognize, many individuals are searching around for this information, you could aid them greatly.

  22. I’m extremely impressed along with your writing
    talents and also with the layout to your weblog.

    Is that this a paid subject or did you customize it your
    self? Anyway stay up the nice quality writing,
    it is uncommon to peer a great weblog like this one today..

  23. I love your blog.. very nice colors & theme. Did you create
    this website yourself or did you hire someone to do it for you?
    Plz respond as I’m looking to create my own blog and would like to know
    where u got this from. thank you

  24. great put up, very informative. I ponder why the
    opposite specialists of this sector don’t understand this.
    You should continue your writing. I’m sure, you’ve a huge readers’ base already!

  25. It’s a shame you don’t have a donate button! I’d without a doubt donate to this excellent blog!
    I guess for now i’ll settle for book-marking and adding your RSS feed to my
    Google account. I look forward to brand new updates and will share
    this blog with my Facebook group. Chat soon!

  26. We are a group of volunteers and opening a new scheme in our community.
    Your site provided us with valuable info to work on.
    You have done an impressive job and our entire community will be thankful to you.

  27. Pingback: ssru.ac.th
  28. Simply want to say your article is as astounding. The clearness in your post is
    just excellent and i can assume you’re an expert on this subject.
    Well with your permission allow me to grab your RSS feed to keep updated with forthcoming post.
    Thanks a million and please carry on the enjoyable work.

  29. Hi there, You have done an excellent job.
    I’ll definitely digg it and personally recommend to my friends.
    I am confident they’ll be benefited from this website.

  30. I’m not sure why but this web site is loading incredibly slow for me.
    Is anyone else having this problem or is it a issue on my end?

    I’ll check back later on and see if the problem still exists.

  31. Wow, awesome blog layout! How long have you been blogging for?
    you make blogging look easy. The overall look of your web site is
    excellent, as well as the content!

  32. Pingback: buiten speelgoed
  33. Hi there! This is my first visit to your blog!
    We are a team of volunteers and starting a new project in a community
    in the same niche. Your blog provided us beneficial information to
    work on. You have done a outstanding job!

  34. Does your site have a contact page? I’m having trouble locating it but,
    I’d like to shoot you an e-mail. I’ve got some creative ideas for your blog you might be interested in hearing.

    Either way, great website and I look forward to seeing
    it expand over time.

  35. Howdy! Do you know if they make any plugins to assist with SEO?
    I’m trying to get my blog to rank for some targeted keywords but I’m not seeing very good success.
    If you know of any please share. Thanks!

  36. Greate article. Keep writing such kind of information on your
    blog. Im really impressed by your blog.
    Hey there, You have performed a great job. I will definitely digg it and in my opinion suggest to my friends.
    I’m confident they’ll be benefited from this site.

  37. I believe that is one of the most vital information for me.
    And i’m glad reading your article. However wanna observation on some normal
    issues, The website style is wonderful, the articles is really
    nice : D. Good task, cheers

  38. Pingback: Julia Ann Porn
  39. I don’t even know how I ended up here, but I thought this post was good.
    I don’t know who you are but certainly you’re going to a
    famous blogger if you are not already 😉 Cheers!

  40. Hi, I do think this is a great site. I stumbledupon it 😉 I may revisit yet again since I book
    marked it. Money and freedom is the best way
    to change, may you be rich and continue to help other people.

  41. Pingback: geile sex filmpjes
  42. Pingback: pornofilmpjes
  43. Pingback: podcast
  44. Pingback: bandar ceme
  45. Pingback: city to city ride
  46. Pingback: true feel dildo
  47. Pingback: judi sbobet
  48. Thanks for finally talking about >Plotselinge en onverwachte sterfte
    bij patiënten met chronische pijn en fibromyalgie
    – HEALTHY LIVING AT HOME <Loved it!

  49. Pingback: porn free
  50. Pingback: online marketing
  51. Thank you for the good writeup. It in fact was a amusement account it.

    Look advanced to far added agreeable from you! However, how can we communicate?

  52. Hello There. I found your blog using msn. This
    is a very well written article. I’ll be sure to bookmark it and
    return to read more of your useful information. Thanks for the post.
    I will definitely comeback.

  53. Excellent blog here! Additionally your site loads up fast!
    What host are you the usage of? Can I get your affiliate link on your host?
    I want my web site loaded up as quickly as yours lol

  54. Pingback: hotmail login

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *