Abrupte dood van patiënten bij chronische pijn. U moet zich bewust zijn

Ernstige pijn, onafhankelijk van medische therapie, kan een plotselinge, onverwachte dood veroorzaken. Hartstilstand is de oorzaak en beoefenaars moeten weten hoe ze een patiënt met hoog risico moeten herkennen.
Beeldresultaat voor patiënt op ICU Bed

Plotselinge, onverwachte sterfte kan optreden bij een ernstige, chronische pijnpatiënt, en de terminale gebeurtenis kan niet gerelateerd zijn aan medische therapieën. Gelukkig is de plotselinge dood niet zo vaak waargenomen bij pijnpatiënten als in de afgelopen jaren hoogstwaarschijnlijk vanwege een betere toegang tot ten minste enige behandeling. Plotselinge dood doet zich echter nog steeds voor en beoefenaars moeten weten hoe ze een “at-risk” -patiënt kunnen herkennen.

Onverwachte, plotselinge sterfte als gevolg van ernstige pijn wordt slecht gewaardeerd, omdat veel waarnemers nog steeds ernstige pijn beschouwen als een onschadelijke overlast in plaats van een mogelijke fysiologische rampspoed. In veel gevallen, vlak voor de dood, informeert de patiënt zijn familie dat ze zich zieker voelen dan normaal en verlichting zoeken in hun bed of op hun bank. Helaas worden sommige van deze patiënten niet wakker. Andere patiënten sterven, zonder waarschuwing, in hun slaap of worden samengevouwen op de grond gevonden. De agressieve toxicologie en forensische procedures van de moderne geneeskunde na de dood hebben bijgedragen aan het slechte begrip van de dreiging van de dood van pijn. In sommige gevallen stierf een pijnpatiënt die op de juiste wijze werd behandeld met een opioïde of een ander middel met een overdosis of misbruikpotentieel plotseling en onverwacht. Medicijnen werden gevonden in lichaamsvloeistoffen na de dood,

Dit artikel is gedeeltelijk bedoeld om de aandacht te vestigen op het feit dat het louter vinden van abusabele drugs bij autopsie niet noodzakelijkerwijs betekent dat de drugs de dood veroorzaakten. Sterker nog, de medicijnen hebben de dood misschien uitgesteld. Sommige artsen zijn vals beschuldigd van het veroorzaken van sterfgevallen als gevolg van overbehandeling van drugs, terwijl onderbehandeling van pijn de dood mogelijk heeft veroorzaakt. Bovendien worden opioïde bloedspiegels beoordeeld bij autopsie van een patiënt die plotseling is overleden, maar al te vaak ten onrechte beschouwd als per ongeluk overdosis omdat de patholoog niet weet dat chronische pijnpatiënten met een stabiele dosis opioïden volledig functioneel kunnen zijn met serumniveaus van hun voorgeschreven opioïden die tot nu toe de dodelijke spiegels overschrijden bij opioïd-naïeve patiënten. 1

Gegeven hier zijn de mechanismen van een plotselinge, onverwachte dood bij pijnpatiënten en enkele beschermende maatregelen die behandelaars moeten nemen om te voorkomen dat ze valselijk worden beschuldigd van het veroorzaken van een plotselinge, onverwachte dood. Wat nog belangrijker is, zijn hier enkele klinische tips om de chronische pijnpatiënt te identificeren die een hoog risico op een plotselinge onverwachte dood heeft, zodat agressievere pijnbehandeling kan worden uitgevoerd.

Een korte anekdotische geschiedenis
Als een senior medische student aan de Universiteit van Kansas in de vroege jaren 1960, moest ik een landelijke preceptor nemen bij een plattelandsarts. Bij het maken van onze rondes op een dag naar het verpleeghuis van de county, hoorde ik een boerin verklaren: “Mijn moeder is gisteravond door pijn getroffen.” Sindsdien heb ik herhaaldelijk gehoord dat pijn een geliefde heeft gedood. Folklore vermeldt vaak dat mensen “sterven”, evenals “in” pijn. Er is echter weinig geschreven over deze gebeurtenissen.

In de beginjaren van mijn pijnpraktijk, die ik in 1975 begon, liet ik verschillende patiënten plotseling en onverwachts overlijden. Dit gebeurt mij vandaag zelden, omdat ik heb geleerd om “het onverwachte te verwachten” en om te identificeren welke patiënten een hoog risico lopen op een plotselinge dood. In de afgelopen jaren heb ik een aantal processen en wanpraktijken van plotselinge, onverwachte sterfgevallen bij chronische pijnpatiënten besproken. In sommige van deze gevallen werden artsen beschuldigd van over- of verkeerd voorschrijven en het veroorzaken van een onverwachte, onverwachte dood, ook al had de patiënt gestabiliseerde doseringen van opioïden en andere medicijnen gedurende langere tijd gevolgd. De autopsie toonde ook geen bewijs van longoedeem (een bepalend teken voor overdosis en ademhalingsdepressie). In gevallen waarin de arts ten onrechte werd beschuldigd, veroorzaakte het na het overlijden vinden van misbruikbare medicijnen in lichaamsvloeistoffen een familielid,

Vaststellen en veroorzaken van
onverwachte sterfgevallen bij patiënten met chronische pijn treedt meestal thuis op. Soms ligt de dood in een ziekenhuis of ontgiftingscentrum. De geschiedenis van deze patiënten is nogal typerend. De meesten zijn te ziek om van huis te gaan en veel tijd in bed of op een bank door te brengen. De dood treedt vaak op tijdens de slaap of wanneer de patiënt opstaat om naar het toilet te gaan. In sommige gevallen meldt de familie dat de patiënt net voor het instorten en overlijden een buitengewone hoeveelheid tijd op het toilet heeft doorgebracht. Plotselinge en onverwachte dood kan echter overal en altijd voorkomen, pijnpatiënten die onverwachts zijn gestorven en plotseling zijn gevonden op het werk of in een auto.

Coronaire spasmen en / of hartritmestoornissen die leiden tot hartstilstand of asystolie is de schijnbare doodsoorzaak in de meerderheid van deze gevallen, omdat er geen consistente, algemene pathologie is gevonden bij autopsie. 2-5  Directe hartstilstand lijkt een verklaring te zijn voor een plotselinge ineenstorting of de dood tijdens de slaap. Misschien kunnen constipatie en overbelasting om de ontlasting te passeren, cardiale spanningsfactoren zijn, omdat sommige pijnpatiënten tijdens de ontlasting sterven. Acute sepsis als gevolg van bijnierfalen en immuunsuppressie kan leiden tot enkele plotselinge sterfgevallen.

Twee mechanismen van cardiale dood
Ernstige pijn is een gruwelijke stress. 6,7  Ernstige pijnuitbarstingen, acuut of chronisch, veroorzaken dat de hypothalamus-hypofyse-bijnieras glucocorticoïden (cortisol, pregnenolone) en catecholamines (adrenaline en noradrenaline) produceert in een poging om de stress biologisch te beheersen. 8,9  Catecholamines hebben een direct, krachtig stimulerend effect op het cardiovasculaire systeem en resulteren in ernstige tachycardie en hypertensie. 10 Pulswaarden kunnen vaak oplopen tot meer dan 100 slagen per minuut en zelfs stijgen tot meer dan 130 slagen per minuut. De bloeddruk kan meer dan 200 mmHg systolisch en meer dan 120 mmHg diastolisch zijn. Naast de vrijgave van bijniercatecholamine veroorzaken pijnuitbarstingen overactiviteit van het autonome, sympathische zenuwstelsel, dat extra stimulatie toevoegt aan catecholamine-geïnduceerde tachycardie en hypertensie. Fysieke tekenen van autonome, sympathische overactiviteit, naast tachycardie en hypertensie, kunnen mydriasis (verwijde pupil), zweten, vasoconstrictie met koude ledematen, hyperreflexie, hyperthermie, misselijkheid, diarree en braken omvatten.

Loading...

125 thoughts on “Abrupte dood van patiënten bij chronische pijn. U moet zich bewust zijn

  1. Great post. I used to be checking continuously this blog and I am impressed!
    Very useful info specially the remaining phase 🙂 I deal with such information a lot.
    I was looking for this certain info for a very lengthy time.

    Thank you and best of luck.

  2. I am in fact delighted to read this webpage posts which includes tons
    of useful information, thanks for providing these kinds of information.

  3. Thank you for the good writeup. It in truth used to be a leisure account it.
    Glance complicated to more introduced agreeable from you!
    However, how could we keep in touch?

  4. Admiring the time and energy you put into your
    blog and detailed information you offer. It’s good to
    come across a blog every once in a while that isn’t
    the same old rehashed material. Wonderful read!
    I’ve bookmarked your site and I’m adding your RSS feeds to my Google account.

  5. Hey there would you mind stating which blog platform you’re working with?
    I’m planning to start my own blog soon but I’m having a
    tough time deciding between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and
    Drupal. The reason I ask is because your
    design seems different then most blogs and I’m looking for something
    unique. P.S My apologies for getting
    off-topic but I had to ask!

  6. Yesterday, while I was at work, my cousin stole my iPad and tested to see if it can survive a 30 foot drop, just so she can be a youtube sensation. My apple ipad is
    now destroyed and she has 83 views. I know this is totally off topic but I had to share it with
    someone!

  7. What’s up everyone, it’s my first visit at this site, and piece of writing is actually fruitful in favor of me, keep up posting these types of articles or reviews.

  8. When someone writes an piece of writing he/she keeps the idea of a user in his/her brain that how a user can understand it.
    Therefore that’s why this article is great. Thanks!

  9. Does your blog have a contact page? I’m having trouble locating
    it but, I’d like to shoot you an e-mail. I’ve got some ideas for your blog you might be interested in hearing.
    Either way, great blog and I look forward to seeing it
    develop over time.

  10. Thanks for a marvelous posting! I really enjoyed reading
    it, you are a great author.I will always bookmark your
    blog and will eventually come back in the foreseeable future.

    I want to encourage you to definitely continue your great work, have a nice holiday weekend!

  11. I all the time used to study paragraph in news papers but now as I am a user of web thus from now I am using net for articles or
    reviews, thanks to web.

  12. great publish, very informative. I wonder why the opposite specialists
    of this sector don’t notice this. You should proceed your
    writing. I am sure, you’ve a great readers’ base already!

  13. Hi there, just became alert to your blog through Google, and
    found that it’s truly informative. I am going to watch out for brussels.

    I’ll be grateful if you continue this in future.

    Many people will be benefited from your writing. Cheers!

  14. I know this if off topic but I’m looking into starting my own blog and was
    curious what all is required to get set up? I’m assuming
    having a blog like yours would cost a pretty penny? I’m not very
    internet savvy so I’m not 100% sure. Any tips or advice would be
    greatly appreciated. Appreciate it

  15. Hi just wanted to give you a quick heads up and let
    you know a few of the images aren’t loading properly. I’m
    not sure why but I think its a linking issue. I’ve tried it in two different web browsers and both show the same outcome.

  16. Hi, I do think this is an excellent website. I stumbledupon it ;
    ) I may return once again since I bookmarked it. Money and
    freedom is the best way to change, may you be
    rich and continue to help others.

  17. Good day! I know this is kind of off topic but I was wondering
    if you knew where I could locate a captcha plugin for my comment
    form? I’m using the same blog platform as yours and I’m having problems finding one?
    Thanks a lot!

  18. Hey there would you mind sharing which blog platform you’re
    working with? I’m looking to start my own blog in the near
    future but I’m having a hard time choosing between BlogEngine/Wordpress/B2evolution and Drupal.
    The reason I ask is because your design and style
    seems different then most blogs and I’m looking for something completely unique.
    P.S Sorry for getting off-topic but I had to ask!

  19. Great blog here! Additionally your website lots up fast!
    What web host are you the usage of? Can I get your associate link to your host?

    I wish my website loaded up as fast as yours lol

  20. What i do not understood is in reality how you’re no longer really much more well-liked
    than you might be right now. You’re very intelligent.
    You already know thus considerably in terms of this subject, made me
    personally consider it from numerous various angles. Its like
    men and women aren’t fascinated except it’s one thing to
    accomplish with Girl gaga! Your personal stuffs outstanding.
    Always take care of it up!

  21. First of all I would like to say excellent blog!
    I had a quick question in which I’d like to ask
    if you do not mind. I was curious to find out how you center
    yourself and clear your mind prior to writing. I’ve had trouble
    clearing my mind in getting my ideas out there. I truly do enjoy writing however it just seems like the first 10 to 15
    minutes are usually wasted just trying to figure out how to begin. Any recommendations or hints?
    Many thanks!

  22. Someone necessarily assist to make significantly posts I’d state.

    This is the first time I frequented your web page and so far?
    I amazed with the research you made to create this
    actual publish amazing. Great process!

  23. With havin so much written content do you ever run into any issues of plagorism or copyright violation? My website has a lot of exclusive content I’ve either written myself or outsourced but it looks like a lot of
    it is popping it up all over the web without my agreement.
    Do you know any methods to help protect against content from
    being ripped off? I’d certainly appreciate it.

  24. Unquestionably believe that which you stated. Your favorite reason appeared to
    be on the net the easiest thing to be aware of.
    I say to you, I definitely get irked while people consider worries that they
    just do not know about. You managed to hit the nail upon the
    top and also defined out the whole thing without having side-effects ,
    people could take a signal. Will likely be back to get more.
    Thanks

  25. Having read this I thought it was rather informative.
    I appreciate you spending some time and effort to put this informative
    article together. I once again find myself spending a significant
    amount of time both reading and leaving comments. But
    so what, it was still worthwhile!

  26. I used to be recommended this website by means of my cousin. I’m no
    longer positive whether or not this post is written by him as nobody else realize such specific about my trouble.
    You are incredible! Thanks!

  27. It’s awesome to pay a quick visit this web page and reading the views of all mates about this
    paragraph, while I am also zealous of getting
    know-how.

  28. We stumbled over here different website and thought
    I should check things out. I like what I see so now i am following you.
    Look forward to going over your web page yet again.

  29. Its like you read my mind! You appear to know a lot about
    this, like you wrote the book in it or something.
    I think that you could do with some pics to drive the message home a bit, but other than that,
    this is great blog. A great read. I will definitely be back.

  30. Hi! This post couldn’t be written any better! Reading through this post reminds me of my previous room
    mate! He always kept talking about this. I will forward this article to him.
    Pretty sure he will have a good read. Thanks for sharing!

  31. Nice post. I learn something new and challenging on websites I
    stumbleupon on a daily basis. It will always be interesting to read through content from other
    writers and use a little something from their websites.

  32. Do you have a spam issue on this site; I also am a blogger,
    and I was wondering your situation; many of us have created
    some nice procedures and we are looking to exchange strategies with
    other folks, why not shoot me an email if interested.

  33. This design is incredible! You definitely know how to keep
    a reader amused. Between your wit and your videos, I was almost moved
    to start my own blog (well, almost…HaHa!) Wonderful job. I
    really loved what you had to say, and more than that, how you presented it.

    Too cool!

  34. Amazing! This blog looks just like my old one! It’s on a completely different subject but
    it has pretty much the same page layout and design. Wonderful
    choice of colors!

  35. Hey I know this is off topic but I was wondering if you knew of any widgets
    I could add to my blog that automatically tweet my newest twitter updates.
    I’ve been looking for a plug-in like this for quite some time and was hoping
    maybe you would have some experience with something like this.
    Please let me know if you run into anything.

    I truly enjoy reading your blog and I look forward to your new updates.

  36. Heya i am for the first time here. I found this board and I find It really useful & it helped me out a
    lot. I hope to give something back and help others like you aided me.

  37. Howdy are using WordPress for your site platform?

    I’m new to the blog world but I’m trying to get started and set up my own. Do
    you require any coding knowledge to make your own blog? Any help would be really appreciated!

  38. Its like you read my mind! You seem to know so much about this, like you wrote the book in it
    or something. I think that you can do with a few pics to drive the message home a little bit, but other
    than that, this is magnificent blog. A fantastic read.
    I’ll certainly be back.

  39. Simply want to say your article is as astounding. The clarity in your submit is just cool and i could suppose you are knowledgeable
    in this subject. Fine together with your permission allow me to grasp your RSS feed to stay up to
    date with drawing close post. Thanks one million and please continue the gratifying work.

  40. Fantastic goods from you, man. I’ve take into account your stuff prior to and you’re simply too fantastic.

    I actually like what you have received right here,
    certainly like what you’re saying and the best way in which you are saying
    it. You are making it enjoyable and you continue to take care of
    to stay it wise. I cant wait to learn far more from you.
    This is really a tremendous website.

  41. Great article! This is the type of information that are
    meant to be shared around the internet. Disgrace on Google for no longer
    positioning this submit upper! Come on over and consult with my
    site . Thank you =)

  42. Asking questions are actually good thing if you are not understanding anything entirely, but this article provides good understanding yet.

  43. Please let me know if you’re looking for a author
    for your weblog. You have some really great posts and I think I would be a good asset.
    If you ever want to take some of the load off, I’d absolutely love
    to write some material for your blog in exchange for a link back
    to mine. Please shoot me an email if interested. Thank you!

  44. Does your site have a contact page? I’m having a tough time locating it but, I’d
    like to send you an email. I’ve got some ideas for your blog you might be interested in hearing.
    Either way, great blog and I look forward to seeing it improve over time.

  45. Thanks , I’ve just been searching for information about this subject for a while and yours is the greatest I have
    discovered so far. But, what concerning the conclusion? Are you sure
    about the source?

  46. Hello there! I could have sworn I’ve been to this web site before but after looking at some of the posts I realized it’s new to me.
    Nonetheless, I’m certainly happy I stumbled upon it and I’ll
    be book-marking it and checking back regularly!

  47. You can definitely see your skills within the article you write.
    The arena hopes for even more passionate writers like
    you who aren’t afraid to mention how they believe.

    Always follow your heart.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *